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日前，我市印發(fā)《武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，明確自2023年1月起，實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，調(diào)整職工和退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入政策和標(biāo)準(zhǔn)，同步實(shí)施普通門診費(fèi)用和女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷政策。

建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，主要是將門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，提高醫(yī)保基金使用效率，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。

《實(shí)施細(xì)則》明確，調(diào)整個(gè)人賬戶劃入比例，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%；退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶實(shí)行定額計(jì)入，2023年劃入標(biāo)準(zhǔn)為每人每月120元，以后年度適時(shí)調(diào)整；參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員，從單位繳納的公務(wù)員補(bǔ)助基金中按個(gè)人繳費(fèi)工資或退休人員養(yǎng)老金的1.5%劃入個(gè)人賬戶。擴(kuò)大個(gè)人賬戶的使用范圍，醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；相關(guān)條件具備后，可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。

《實(shí)施細(xì)則》明確，普通門診共濟(jì)保障待遇為：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診累計(jì)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。年度起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；支付限額2500元；乙類項(xiàng)目先行自付5%。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工按70%、退休人員按75%的比例給予報(bào)銷；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工按65%、退休人員按70%的比例給予報(bào)銷；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工按60%、退休人員按65%的比例給予報(bào)銷。產(chǎn)前檢查費(fèi)主要保障生育女職工懷孕至分娩前在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診定期檢查，發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購藥等費(fèi)用，乙類項(xiàng)目先行自付5%后，按80%的比例給予報(bào)銷，年度支付限額1000元。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療費(fèi)用 在職職工 實(shí)施細(xì)則 普通門診